Korean Medical Clinic

Медицинский онлайн-осмотр

Анкета конституции

Ли Бёнсам Восточная клиника Кюнгхи, просит вас заполнить анкету перед посещением клиники,

чтобы получить быструю медицинскую помощь.

Правильное понимание Сасанг Конституции очень важно для диагностики, лечения, диеты, режима и жизни пациента

Пожалуйста, отметьте столбец, который, по вашему мнению,

наиболее уместен среди вопросников по каждому пункту из следующего содержания.

После завершения анкетирования не забудьте нажать кнопку регистрации внизу.

Если член вашей семьи хочет пройти медицинский онлайн осмотр, вам нужно зарегистрироваться отдельно.

Имя
Дата
рождения
год дека́брь дека́брь
Пол
Рост
cm
Весь
kg
E-Mail
Phone
Общий
Склонность
Характер
Когдасердитесь
Самоуттверждение
Выражение
Когдаработаете
Преимущества
отношений
Недостатки
отношений
Обычно
В странномслучае
Еслисердитесь
Когдаработаете
Когдабылиребенком

Отметьте возле следующих продуктов, которые часто избавляют от диспепсии, першения, желудка,
боли в животе, рвоты, запоров, диареи, аллергии, и отметьте свои любимые блюда

Питание Имя У меня болит
желудок
после еды
Особенно
люблю это
Питание Имя У меня болит
желудок
после еды
Особенно
люблю это
Питание Имя У меня болит
желудок
после еды
Особенно
люблю это
Яблоко Моллюски Ячмень
обыкновенный
Виноград Сашими Клейкий рис
Персик Свинина Сезамовое
масло
Каштан Курица женьшень
Хурма баранина Мёд
Банан Говядина Апельсиновый
сок
Дыня Черная коза Сладкий
картофель
Огурец Лук-порей Картофель
Арбуз Салат Панты
Груша Устрица Молоко
Клубника Краб Мука
Холодная
лапша
Креветка Кофе
Скумбрия Фасоль Зеленный чай
Шоколад

· Другие пищевые или лекарственные симптомы аллергии или побочных реакций,
  Пожалуйста, напишите в форме: «Какую пищу (лекарство) в каком возрасте, и как я получил лечение?»

Отметьте ваш симптом из следующих признаков.

  • Мои руки ( )
    Мои ноги ( )
  • ( )    /   ( )
  • ( )
  • Я обычно пью ( ) .
  • ( ) .
  • Я ем ( )
  • (
    )
  • У меня ( ) я хожу в туалет раз день
  • Когда есть запор ( )
  • Объем Моча – ( )
  • Пот (  /  )
  • Делаю упражнение час часов в день и занимаюсь .
  • Сплю часов, ( )
  • ( )
  • Больная часть (
    )
  • ( )

03. Запишите все заболевания, от которых страдали или страдают члены вашей семьи или родственники.

04. Большая болезнь, которая я рашьне болел/ла

05. Опишите лекарство (в том числе обезболивающее), которое вы использовали или которое вы в настоящее время
принимаете. Если вам известна торговая марка или название ингредиента лекарства, пожалуйста, запишите его.

06. Напишите краткое описание ваших текущих симптомов.

07. Вопрос только для женщин.

  • Менструальный цикл ( )
    самое маленькое количество дней менструального цикла дней, самое большое количество дней.
    Число дней постоянных менструальных периодов составляет среднее дни,
    Объем менструаций ( )
  • Наиболее выраженные дни в течение менструального цикла, и первая менструация была лет.
    Количествоиспользуемыхподушечек : Маленькие , средние , большие , самые большие для ночью прокладки.
  • Если есть ( )
  • Цвет менструации ( )
  • ( )    /   
    ( )
  • С лет, у меня есть менструальные боли, и принимаю болеутоляющее раз в день.